6.8 Milia, siringoma y patología seboréica

MARKUS J. PFEIFFER

Introducción

Los siringomas son neoplasias benignas dérmicas de origen glandular. Se llaman "milia" porque se aparecen en gran cantidad. Se presentan como múltiples pápulas firmes de pequeño tamaño, del color de la piel o amarillentas y asintomáticas. La distribución generalmente suele ser bilateral y simétrica. La enfermedad tiende a afectar con mayor frecuencia a mujeres y aparecen tras la pubertad aunque pueden aparecer a cualquier edad. El tratamiento se realiza por motivos estéticos mediante dermabrasión con láser.

Morfología y posibles causas:

Los glóbulos miden aproximadamente 0,5 mm, son multiples y localizados en la cara posterior de la epidermis. Pueden aparecer separados (Fig.1) o confluentes (Fig.3). Por el espesor mínimo de la epidermis palpebral (0,25mm) cada glóbulo se puede ver a través de la epidemis e incluso formar una pequeña protuberancia. Si separamos la piel del músculo orbicular podemos ver los globulos expuestos en la cara posterior de la piel. En el lado posterior se pueden facilmente eliminar todos los globulos con una tijera de Westcott. Hemos tenido la experiencia, de que este procedimiento es poco eficaz, porque los globulos reaparecen en un mes. La hipotética causa de la formación de milia es probablemente la pérdida de la segegración hacía la superficie y la acumulación del contenido de la glándula debajo de la epidermis. Esta observación supone que no es suficiente eliminar el contenido de la glandula, sino hay que eliminar la glandula entera con una aguja de radiofrecuencia o con un laser CO2 o Erbium.

Tratamiento con laser CO2

Se aplica del laser CO2 en un modo de suprapuls o ultrapuls sobre cada globulo hasta que se ha penetrado completamente la piel y evaporardo la glandula entera. La aplicación del laser es estática. Se necesita más o menos 1 segundo para cada lesión.

	Fig.1: Milia en una paciente adolescente antes de la excisión con tijeras desde la cara posterior de la piel.
	Fig.2: Después de la excisión, las milia ya se han reproducido en un mes e incluso en un tamaño más grande.

Fig.3. Milias confluentes formando "cadenas de perlas" en el párpado inferior.	Fig.4. Queratósis seboréica.

 

Patología seboréica y blefaroplástia superior

Trastornos seboréicas del párpado pueden aumentar el espesor de la piel palpebral. El aumento del volumen de las glandulas sebaceas se refleja en el espesor de la epidemis. El espesor de la epidermis del párpado superior se puede medir con el "pie de rey" (se mide el espesor de un pliegue de piel). Las dos capas del pliegue miden normalmente 0,6 mm (2x 0,3mm). En la piel seboréica se observa un aumento al doble o triple del espesor normal. La piel seboréica tiene un tono más blanco y muestra menos transparencia. En la lámpara de hendidura con filtro verde se puede observar una estructura adoqinada.

Fig.5: Medición de un pliegue de piel del párpado superior con el pie de rey.	Fig.6. El aumento del espesor de piel estár causada por un aumento del volumen de las glándulas sebáceas con estructura adoquinada.

Fig.7: Antes de la blefaroplástia superior se observa una piel seboréica con más espesor, un tono más blanco y con menos transparencia.	Fig.8: Por el aumento del espesor de la piel no se ha podido obtener un pliegue adecuado en el nivel del surco.