Unterlidretraktion nach Blepharoplastik

Die Unterlidretraktion ist die häufigste Komplikation nach einer Unterlidblepharoplastik. Es gibt zwei mögliche Ursachen: 1. Es wurde versäumt, die vorbestehende Erschlaffung des Unterlides (hintere Schicht) zu korrigieren. 2. Es wurde zu viel Haut oder Orbikularismuskel aus der vorderen Schicht entfernt. Meist besteht eine Kombination aus beiden Ursachen. Das Unterlid hat eine viel geringere Motilität als das Oberlid und kann trotzdem über die Interkanthallinie (über den unteren Limbus ) aufsteigen. Dies ist möglich dank des präseptalen Orbikularismuskels, der das Lid über den Limbus nach oben schieben kann. Um diese wichtige Bewegung für den Schutz des Auges und die Lebhaftigkeit der Mimik zu ermöglichen, darf die Unterlidhaut nicht übermäßig gestrafft werden. Die Operation der sogenannten "Lidstraffung" beinhaltet schon einen der häufigsten Behandlungfehler, der allerdings in fast allen Fällen durch einen aufwändigeren wiederherstellenden Eingriff korrigiert werden kann.

Abstract

Lid retraction is the most frequent complication after lower lid blepharoplasty. The lower lid has much less motility than the upper lid, but it can rise above the intercantal level ( inferior limbus) by the action of the preseptal orbicularis muscle. This muscle is able to push the lower lid upwards to cover the inferior third of the cornea. To mantain this important protective function of the lower lid, there must be left some excess of skin. However, most patients appreciate the complete removal of skin laxity. In cosmetic plastic surgery it is often accepted to stretch the skin and take risk of limiting the upward movement of the lid or even cause a retraction. It is not complicated to correct lower lid retraction.

Das Unterlid hat eine viel geringere Motilität als das Oberlid und kann trotzdem über die Interkanthallinie (über den unteren Limbus) aufsteigen. Dies ist möglich dank des präseptalen Orbikularismuskels (lila) , der das Lid über den Limbus nach oben schieben kann (Pfeil nach oben in der Zeichnung rechts).

Die Unterlidposition und Stabilität wird von zwei Vektoren bestimmt. Erstens wird das Lid durch die horizontale Spannung der Lidbändchen und des Orbikularismuskels zwischen dem medialen und lateralen Kanthus stabilisiert, zweitens wirken vertikale Kräfte durch Schwerkraft oder Hautmangel nach unten.

 

Chirurgische Korrektur bei horizontaler Lockerung und vertikaler Spannung

Falls sowohl ein Verlust der horizontalen Spannung des Unterlides, als auch eine erhöhte vertikale Spannung durch Hautmangel besteht, müssen beide Vektoren korrigiert werden. Die horizontale Spannung kann durch eine laterale Kanthoplastik verbessert werden. Der Hautmangel muss durch Ersatz des Hautdefizits (Hauttransplantation) behoben werden. Bei einigen Fällen kann man auf das Hauttransplantat verzichten, wenn es gelingt, den Wangenbereich durch ein Midfacelift zu heben.

 

Unterlidretraktion nach übermäßiger Hautresektion.

Eine Woche nach der Korrektur durch laterale Kanthoplastik und Midfacelift (SMASH lift) ohne Hautersatz.

 

Unterlidretraktion mit Ektropium nach übermäßiger Hautresektion. Der vertikale Hautmangel beträgt über 10 mm.

 Nach der Korrekturoperation (laterale Kanthoplastik und Hauttransplantation 25 x 11 mm)

Medial betontes Unterlidektropium nach übermäßiger Hautresektion. Der vertikale Hautmangel beträgt 9 mm.

Nach der Korrekturoperation (laterale und mediale Kanthoplastik, Hauttransplantation 25 x 9 mm).